Aanvraagformulier aankoop publiek toegankelijk AED toestel

Home
Aanvraagformulier aankoop publiek toegankelijk AED toestel

Vereniging (naam en adres)

Contactpersoon (naam en e-mail)

Rekeningnummer

Locatie van het geplande AED-toestel

Foto van de locatie

Slechts één bestand.
64 MB limiet.
Toegestane types: gif, jpg, png, bmp, eps, tif, pict, psd, txt, rtf, html, odf, pdf, doc, docx, ppt, pptx, xls, xlsx, xml, avi, mov, mp3, ogg, wav, bz2, dmg, gz, jar, rar, sit, svg, tar, zip.

Eventuele bijkomende uitleg

De aanvraag betreft

aankoop van een nieuw toestel
uitvoering werken t.v.v. een bestaand toestel om het publiek toegankelijk te maken

Het toestel is reeds geplaatst

Ja - bewijs (bv. factuur) hieronder toevoegen
Nee

Bewijs van geplaatst toestel (bv. factuur)

Ik ga akkoord met het reglement